如何办理上海大病医保?

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最近很多朋友咨询怎么办理大病保险,由于之前没有统一的政策要求,各统筹地区根据当地情况设立了不同的办理流程,所以没办法给出统一的答案; 但现在不一样了,2019年国家医疗保障局发布了《基本医疗保险用药管理暂行办法》, 文件明确了关于药品目录、范围及医保支付标准等。其中就包括了统一的大病医疗保险办理流程。具体可以看看下面内容~ 第一,什么是大病保险? 大病保险是指基本医疗保险经办机构与特定重特大疾病患者或家庭签订的含有医疗费用垫付、救助基金预先支付和大病补偿的内容,以及相应的服务和管理内容的协议。 通过这种办法,可以让符合条件的困难群众获得必要的医疗保障,减轻重大疾病的医疗费用负担。 在我国,参加职工基本医保(含生育保险)的用人单位和个人缴费比例之和为5.8%左右;城乡居民基本医保个人缴费比例为20%左右。

第二,谁可以享受大病保险? – 参加了职工基本医疗保险并按时足额缴纳保费的人员和城乡居民,可以获得相应的大病保险。但需要注意的是,如果因故意犯罪、醉酒导致交通事故或者故意伤害造成残疾、死亡等情形导致不能享受大病保险待遇。 另外,根据人社部发布的《社会保险个人权益记录管理办法》第十二条规定,参保人员异地安置、异地转诊、长期在外地就医等情况,由定点医疗机构或异地备案单位代为申请生成异地就医电子票据。

第三,如何享受大病保险? 大病保险的报销,一般可分为住院和门诊两类。住院又分异地就医和本地就诊。各地政策有所不同,以上海为例进行说明——

1. 住院 (1)异地安置人员住院医疗费的报销 异地安置人员指的是已经办理了异地居住退休手续并在异地定居的人员。对于此类人群,在参保地之外住院治疗时,只要符合相关条件,就可以回参保地进行报销。 报销时需提供以下材料: ①身份证或社会保障卡原件;

②医疗机构出具的出院小结和费用清单原件;

③病历复印件(含入院记录、医嘱单、手术记录、出院记录);

④有效发票原件;

⑤医院等级证明。 医院等级证明到就诊的医院开具即可,一般包含医院级别+主要诊疗科目。如北京同仁医院的等级证明,就是“三级甲等眼科”。

(2)在职职工住院医疗费的报销 在职职工如果是因公遭受意外伤害,需要住院治疗,可以按规定进行报销。 住院报销提供材料同上。

(3)退休人员住院医疗费的报销 已办理异地安置手续的退休人员,若在参保地进行住院治疗,可按规定进行报销。 住院报销同样需提供上述材料。

2. 门诊 除了住院外,有些疾病也需要门诊治疗,这些治疗费也是可以报销的。以上海为例,职工医保参保人因慢性肾功能衰竭、肝硬化等需门急诊治疗的,居民医保参保人因慢性肾功能衰竭等需门急诊治疗的,都可以申请门急诊医疗费报销。 在职人员申请门急诊报销需提供以下材料: ①身份证原件;

②门诊病历(须有门诊病历编号及详细诊疗记录);

③处方底稿;

④药品收费凭证;

⑤医疗费用报销申报表。 注意:从事特殊工种连续工龄未达规定年限而发生的慢性病门诊治疗费用,城镇职工基本医疗保险不予支付。

第四,大病保险的报销比例是多少? 这个要根据具体的治疗和用药情况来决定,不同的病情、不同的诊疗方式,所花的医疗费用不同,报销的比例也不同。

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